難孕原因reason

什麼是輸卵管積水(輸卵管水腫)?

輸卵管積水,字面意思是“像水管”的輸卵管有腫脹的外觀以及不同程度的液體流動。如果這兩個輸卵管都擴張,就被稱為輸卵管水腫。它是輸卵管問題常見類型,會導致不孕。近一半的患有不孕症原因跟輸卵管有關,其中約半數的人在女性內生殖道上端(指輸卵管與子宮,有時含卵巢)有疾病史,並且約有1/3的人是輸卵管積水。

什麼原因導致輸卵管積水?

會有積水幾乎都是過去的盆腔感染的結果。最常見的細菌是淋病、披衣菌、葡萄球菌、鏈球菌及骨盆腔結核菌。細菌感染上生殖道的輸卵管壁造成破壞、沾黏及壞死。即便感染被清除,但最後的結果常是輸卵管被沾黏團團圍繞著。輸卵卵尾端或是繖部通常會凝集在一起,阻斷了卵巢和輸卵管的開口。輸卵管因為遠端阻塞以及管壁運動性變差,使得原本該被排出的液體(來自子宮與輸卵管)卻反被困在輸卵管中,並將輸卵管撐大變腫脹。

該如何診斷?

女性上生殖道最好檢查的方法就是透過放射線影像或手術評估。陰道超音波雖然有時可以檢測到積水,但其中大多數是看不見的(靈敏度= 34%)。通常的第一建議的方法是就是透過輸卵管攝影(HSG)。不透明顯影劑透過導管通過子宮頸進入子宮到輸卵管。測試時往往因為會有子宮收縮而造成不舒服的抽筋感。若有輸卵管積水,HSG的結果非常顯而易見的,當輸卵管呈現擴張狀時,就不會讓染料溢出進入腹腔。但有時候,HSG可能會錯誤地診斷輸卵管的積水(特異性= 83%,靈敏度= 65%)。例如,如果輸卵管被阻塞在子宮和輸卵管的接合處,則染料將不易進入輸卵管,它就不會被看到。因此,更準確的方法來評估輸卵管問題的方把是透過腹腔鏡檢查。醫師不僅可以直接檢查輸卵管積水,也是同時可以評估骨盆腔其他病變。

輸卵管積水對生育有什麼影響?

輸卵管積水會阻塞以及損害輸卵管,大大降低生育能力。精子無法到達輸卵管與卵子受精,卵子排出後無法被輸卵管抓住,受精後的胚胎被送回子宮著床。夫婦想懷孕的唯一方法是修復輸卵管或繞過它(透過試管嬰兒科技)。

如何治療?

在醫療史上,積水進行手術修復。最初在20世紀70年代中,醫生將作一小的腹部切口確診後,除去周圍粘連並打開管的遠端。但是之後的懷孕率非常差(少於15%),因為手術後的粘連會再發生。在1970 -1980年間,透過顯微外科手術修復開始可以減少手術後粘連的程度。在19880年代末- 1990年初,腹腔鏡成為主要的方法,因為粘連的情形更少發生。雖然手術修復可以提供一些希望,但是大多數患者仍然很難自然懷孕。因為雖然打開阻塞,但損壞的輸卵管仍然無法抓住卵子或將胚胎送回子宮著床。

如果一個輸卵管積水是一個障礙,然後效率最快的方法就是繞過阻塞。透過體外受精(IVF)的方式(試管嬰兒技術),將精卵取出在體外結合培育成胚胎,幾天後,胚胎被利用導管移轉到子宮內,試管嬰兒的技術取代了輸卵管的功能,對於輸卵管積水的患者是是最有效率的懷孕方法。

但是近年的學術研究中,有相當多的學術報告敘述有輸卵管積水的試管嬰兒的成功率顯著的會顯著的降低(降低約50%),除此之外,流產率也會增加。因此大幅減降低了活產率。一些研究已經發現,保留在輸卵管中的液體是會損害子宮內膜並傷害植入的胚胎。腫脹的輸卵管也可能會降低流向卵巢的血流,讓卵巢功能變差,另外也對促性腺激素有不好的影響。幾項研究已經明確表明,進行試管嬰兒前將輸卵管切除可以增加輸卵管積水的患者試管嬰兒的懷孕率。因此現在醫界普遍推薦性進入試管嬰兒之前要先透過腹腔鏡先切除輸卵管。

大新生殖中心建議有輸卵管積水(輸卵管水腫)的患者,首先必須透過正確的檢查,然後跟醫師討論達到共識,才能制定最合適的治療計畫,成功懷孕!